心包疾病临床检验检查_临床技术操作规范
【适应症】LmZ影像园XCTMR.com
心包积液、心包填塞、缩窄性心包炎和心包肿瘤。LmZ影像园XCTMR.com
【检查方法】LmZ影像园XCTMR.com
1.病人仰卧位或左侧卧位30～40度，必要时可变换位直立位以便观察液性无回声区的变化。LmZ影像园XCTMR.com
2.检查项目LmZ影像园XCTMR.com
（1）用二维临床检验观察胸骨左缘左心室长轴切面、左心室短轴乳头肌及二尖瓣水平短轴切面、大动脉短轴切面；心尖四腔切面和剑突下下腔静脉长轴切面。LmZ影像园XCTMR.com
（2）用M型观察二尖瓣波群、心室波群及心底波群。LmZ影像园XCTMR.com
（3）用多普勒临床检验观察各瓣膜口收缩期及舒张期血流及心腔、心壁与心包腔之间的异常血流。LmZ影像园XCTMR.com
3.检查程序LmZ影像园XCTMR.com
首先用二维临床检验确定有无病变及部位进行测量，然后用M型临床检验对室壁、室间隔及瓣膜等活动曲线进行检测， 用多普勒临床检验观察血流图像和频谱。LmZ影像园XCTMR.com
【检查内容】LmZ影像园XCTMR.com
1.心包积液LmZ影像园XCTMR.com
（1）心包壁层和脏层分离，心包腔内可见无回声区，无回声区可分布于左心室后壁、心尖、右心室前壁及心室侧壁与胸壁之间，亦可在左心房后见到。LmZ影像园XCTMR.com
（2）据无回声区出现的部位和距离，可估测积液量（少、中、大量）。LmZ影像园XCTMR.com
（3）据无回声区内的有形部分，可初步诊断积液的性质，如：仪渗出液为主者，为“纯净”无回声区；具有 渗出者，可见细条状、丝状回声；化脓性或血性积液时，无回声区内见较多的点、片状及团状回声。LmZ影像园XCTMR.com
（4）中到大量积液时，心脏除有收缩、舒张运动外还出现前后“摆动”现象，以致形成室壁、间隔和瓣膜的大波幅、形态畸变的M型曲线。此外，可见二尖瓣开放幅度减小，二尖瓣瓣叶脱垂等。LmZ影像园XCTMR.com
（5）包裹性心包积液的检出主要依据二维临床检验，多切面、多方位观察，表现为积液部位呈异常外观，无回声区中央可见絮状粘连带，积液不随体位改变而移动。LmZ影像园XCTMR.com
（6）当有瓣膜脱垂引起反流、心壁破裂造成心腔向心包腔分流血液时，可在多普勒临床检验的图像和频谱中见到相应变化。LmZ影像园XCTMR.com
2.心包填塞LmZ影像园XCTMR.com
当心包积液迅速积聚或积液量超过一定水平时，心包内压急剧上升，使心脏受压。LmZ影像园XCTMR.com
（1）心脏周围环绕有大片状无回声区。LmZ影像园XCTMR.com
（2）心脏活动受限，右心室舒张期塌陷，左心室吸气时变小、呼气时变大。LmZ影像园XCTMR.com
（3）颈静脉、下腔静脉及肝静脉赠宽，肝、脾淤血肿大。LmZ影像园XCTMR.com
（4）当心肌梗死、外伤等引起心壁穿孔造成心包积血，用多普勒临床检验可显示出血部位和血流状态。LmZ影像园XCTMR.com
3.缩窄性心包炎LmZ影像园XCTMR.com
（1）心包壁层和脏层回声增宽、增厚及增强，心包钙化处呈显著强回声。LmZ影像园XCTMR.com
（2）左、右心房增大，而左、右心室正常或缩小。LmZ影像园XCTMR.com
（3）心室游离壁在舒张中、晚期运动受限；室间隔舒张期出现异常向后运动。LmZ影像园XCTMR.com
（4）下腔静脉、肝静脉增宽。LmZ影像园XCTMR.com
（5）通过多普勒临床检验可观察到各瓣膜口血流频谱随呼吸发生明显变化。LmZ影像园XCTMR.com
【注意事项】LmZ影像园XCTMR.com
1.用M型临床检验及二维临床检验可对有无心包积液作出判断，并能粗略估计小、中及大量。并可用临床检验进行穿刺定位，标志穿刺点，指示穿刺方向与进针深度。LmZ影像园XCTMR.com
2.由于正常人收缩期可在左心室后壁后方出现无回声区，而舒张期消失，所以观察整个心动周期的无回声区变化非常重要。LmZ影像园XCTMR.com
3.心脏后侧心包积液要与左侧胸水、心包肿瘤、心包虫病、心后肿物、二尖瓣环钙化等鉴别；心脏前侧心包积液要与心包脂肪、新生儿胸腺及纵隔囊肿等鉴别。LmZ影像园XCTMR.com
4.缩窄性心包炎临床检验表现无特异性，亦难检出。其血流动力学改变与限制型心肌病相似，在鉴别上有一定难度。因此，对缩窄的征象不够典型者仅可提示可能性诊断，并建议进一步做其他影像学检查。LmZ影像园XCTMR.com
（本文参考了《临床技术操作规范临床检验医学分册》）LmZ影像园XCTMR.com
