临床检验引导穿刺治疗_临床技术操作规范
【适应症】G5J影像园XCTMR.com
1.浆膜腔（胸膜腔、腹膜腔、心包腔）积液或积脓。G5J影像园XCTMR.com
2.>5cm单纯性肝囊肿伴有临床症状者。G5J影像园XCTMR.com
3.>5 cm单纯性肾囊肿伴有临床症状者。G5J影像园XCTMR.com
4.胰腺囊肿（以慢性假性囊肿为主，急性胰腺炎产生的假性囊肿应观察6周以上，对迅速增大需抽液减压者）。G5J影像园XCTMR.com
5.肝脓肿。G5J影像园XCTMR.com
6.腹部脓肿。G5J影像园XCTMR.com
7.3～5cm（<3cm为佳）肝癌经皮穿刺乙醇治疗。G5J影像园XCTMR.com
8.阻塞性*疸临床需要进行胆管穿刺置管引流者。G5J影像园XCTMR.com
9.临床检验导向肝癌微波治疗。G5J影像园XCTMR.com
10.临床检验导向肝癌射频治疗。G5J影像园XCTMR.com
11.其他疾病的适应症，可在医师建议下，由医患双方协商决定。G5J影像园XCTMR.com
【禁忌症】G5J影像园XCTMR.com
1.临床检验检查未能证实上述病变或声像图显示不清楚者。G5J影像园XCTMR.com
2.肝脓肿 前期或 不充分者。G5J影像园XCTMR.com
3.严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者。G5J影像园XCTMR.com
4.对乙醇过敏者，不能用乙醇进行硬化治疗。G5J影像园XCTMR.com
5.虽有浆膜腔积液，但积液量极少者（心包腔积液暗区宽度在0.5cm以下者）。G5J影像园XCTMR.com
6.肝囊肿其囊腔与胆道有交通者。G5J影像园XCTMR.com
7.重度*疸伴肝功能衰竭倾向以及有明显肝硬化伴大量腹水患者，肝脏不宜进行临床检验引导穿刺治疗。G5J影像园XCTMR.com
8.合并其他严重疾病，患者一般情况差，或患有严重心、肺疾病，精神高度紧张不合作者，以及治療中需呼吸配合二患者难以配合者。G5J影像园XCTMR.com
9.恶性肿瘤全身已多处转移者宜谨慎。G5J影像园XCTMR.com
【检查方法】G5J影像园XCTMR.com
1.浆膜腔积液 腔内积液量大，穿刺治疗不需要临床检验引导，积液量少或呈包裹性以及穿刺有困难者，临床需借助临床检验引导抽液治疗，其方法及程序如下：G5J影像园XCTMR.com
（1）患者取坐位（腹膜腔探测也可取卧位）先在患侧常规穿刺部位探测，确定有否积液，测量积液厚度，大体估计积液量多少。借助引导线确定穿刺途径与穿刺部位探测定位。G5J影像园XCTMR.com
（2）常规消*、铺洞巾。G5J影像园XCTMR.com
（3）临床检验医师戴消*口罩、帽子、手套。G5J影像园XCTMR.com
（4）穿刺探头若事先已消*可直接取用，也可在使用当时用表面消*剂涂擦，在装配消*导向器，在进行以上程序中严格执行无菌操作。G5J影像园XCTMR.com
（5）探测时应用消*耦合剂或灭菌生理盐水代替，右手持探头，左手操作仪器，与术者共同确认途径及穿刺点。G5J影像园XCTMR.com
（6）局部麻醉（常用1％～2％普鲁卡因或利多卡因）。G5J影像园XCTMR.com
（7）在实时临床检验图像监控下，让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，借助穿刺引导线，迅速将针（18～20G，1.2～0.9mm）刺入，同时注视图像上穿刺针方位，到达目标（积液腔）后，可嘱平静呼吸。开始抽液后，抽液全过程宜尽量使针尖保持在积液中心位置，观察液量减少的情况，及时向术者通报，密切配合术者要求。G5J影像园XCTMR.com
（8）留取标本送检。G5J影像园XCTMR.com
（9）积液抽尽后或术者决定终止抽液时可拔针，针眼局部消*加封。G5J影像园XCTMR.com
（10）穿刺后应注意患者反应及一般状况。心包腔穿刺治疗，需有专人观察，测量脉搏等措施。G5J影像园XCTMR.com
（11）浆膜腔积脓，在抽脓后是否需冲洗或注入药液由临床专科医师决定。G5J影像园XCTMR.com
2.肝、肾囊肿或脓肿穿刺治疗G5J影像园XCTMR.com
（1）确定病灶位置、大小等。借助穿刺引导线确定穿刺途径，穿刺点在体表做好标记。G5J影像园XCTMR.com
（2）～（8）操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中（2）～（8）相同。G5J影像园XCTMR.com
（9）单纯性囊肿囊液抽尽后，可注入无水乙醇，注入量一般为抽出液量的1/5～1/4， 量不宜超过50ml，注入后囊腔内保留5min，抽出弃之，再注入5ml保留在腔内。G5J影像园XCTMR.com
（10）脓腔冲洗、注药：脓肿患者抽脓后，可用无菌生理盐水反复冲洗，冲洗后腔内可注入药液，药液种类、剂量应根据脓肿的性质等病情决定，必要时可在临床检验引导下置管引流。G5J影像园XCTMR.com
（11）退针时，可用少量麻醉药边退边注，尤其在肝包膜外。可减轻乙醇外溢刺激二引起腹痛。拔针后，穿刺点局部消*加封。G5J影像园XCTMR.com
3.胰腺囊肿 穿刺治疗针选用20～22G（0.9～0.7mm），囊内有感染或积脓者可选用18～20G（1.2～0.9mm），穿刺途径在上腹部应注意避开肝、胆、脾及大血管。其他操作方法和程序与上述“浆膜腔积液”中（2）～（8）相同。诊断不明确或疑诊胰腺囊腺癌者，抽吸液体应涂片做细胞学检查，并防止囊液外漏至腹腔。G5J影像园XCTMR.com
4.无水乙醇治疗肝癌G5J影像园XCTMR.com
（1）确定病灶位置、大小、数目。借助穿刺引导线确定穿刺途径，摆好穿刺体位，标记穿刺点，训练患者呼吸配合动作。G5J影像园XCTMR.com
（2）～（6）操作方法和程序同“浆膜腔积液”。G5J影像园XCTMR.com
（7）在临床检验图像监视下，借助引导线穿入诱导套针（18G、50mm长），嘱患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸。迅速沿诱导套针刺入乙醇注射针（21G，150mm长），到位后可嘱恢复平静呼吸。G5J影像园XCTMR.com
（8）注视穿刺针刺入病灶中央区，如未能到位，可退出后适当调整穿刺方位。G5J影像园XCTMR.com
（9）实时临床检验可观察到注射乙醇后在瘤体内弥散声像， 可酌情由深至浅或变换方向注射，尽可能使其弥散至整个瘤体。G5J影像园XCTMR.com
（10）乙醇注射剂量以瘤体直径估计，每次量大体上以每1cm瘤体直径注射1ml。3～5cm瘤体一次注射量约2～5ml，根据患者状况，间隔7～10天注射一次或每周1～2次，4～6次为一疗程，疗程总量约20～30ml左右，疗程次数及大肝癌的治疗，可根据具体病情决定。G5J影像园XCTMR.com
（11）退针，预防乙醇外溢于针道，造成退针后腹痛，可边退针边注入少量麻药。G5J影像园XCTMR.com
（12）术后可留室观察1～2h，首次治疗或术后反应明显者，可留院观察一天。离院时，预防复发和再次治疗的时间。G5J影像园XCTMR.com
5.阻塞性*疸胆管穿刺置管引流（PTCD）G5J影像园XCTMR.com
（1）根据临床要求，明确引流目的，临床检验检查了解扩张胆管情况，通常选择左支主干、左外上支外下支，右外下支或右肝管，借助穿刺引导线确定穿刺途径，在体表做好穿刺点标记。G5J影像园XCTMR.com
（2）～（6）操作方法和程序同“浆膜腔积液”。G5J影像园XCTMR.com
（7）临床检验引导穿刺置管引流（PTCD）。皮肤穿刺点用消*尖头刀切一小口（约3mm），让患者在平静呼吸状态下，暂停呼吸，在实时临床检验监视下，迅速将带有塑料套管的穿刺针（17G或18G）沿穿刺引导线刺入肝内至扩张胆管目标处，拔出针芯可见胆汁外溢，把导丝自针孔引入目标胆管，再将套管向前推进，到位后，退出穿刺针和导丝，并将引流管缝扎固定于皮肤。术后引流、清洁、监护由临床科室管理。G5J影像园XCTMR.com
【注意事项】G5J影像园XCTMR.com
1.临床检验引导穿刺治疗是一种微创治疗方法，方法简便、安全、经济、痛苦少，对部分疾病具有较高疗效。微创治疗是当代医学发展的趋势，应推广使用。G5J影像园XCTMR.com
2.穿刺治疗浅应了解病史（包括麻醉药品、酒精过敏史）及治疗目的，诊断应明确，审核是否适应进行临床检验引导穿刺治疗。G5J影像园XCTMR.com
3.治疗前应做出血、凝血时间及凝血酶原时间测定，进行血小板及血常规检验及一般体检项目（包括血压、心率测定），必要时应检查EKG及肝、肾功能。G5J影像园XCTMR.com
4.若患者同时有其他感染性疾病或严重咳嗽者，应在治愈后，再择期进行穿刺治疗。G5J影像园XCTMR.com
5.准备好必须的器具如：消*穿刺包、导向器、针具、导管、穿刺针头等；治疗盘和药品配备（包括无水乙醇、麻醉药、生理盐水等，并备急救药已防万一），检查药械是否齐全，仪器与参与人员均应在治疗前充分做好安排，因此穿刺治疗需预约日期进行。G5J影像园XCTMR.com
6.穿刺治疗用乙醇了选用浓度95％以上医用乙醇；或浓度为99.5％以上的医用分析醇。G5J影像园XCTMR.com
7.穿刺治疗有微小创口，全过程必须遵守无菌操作。G5J影像园XCTMR.com
8.治疗前，一般不必严格禁食，可食少量清淡半流质食物。G5J影像园XCTMR.com
9.选择穿刺途径时注意避开血管及目标以外的胆道与脏器。G5J影像园XCTMR.com
10.治疗前应让患者或其亲属知情，了解疾病诊断、治疗目的、方法、疗效以及治疗过程中可能发生不适症状、并发症及意外情况等，让患者或其亲属充分考虑，要明确表示同意接受治疗，并需履行协议签字。G5J影像园XCTMR.com
11医务人员应对患者高度负责，严格遵守各项操作规程，对精神紧张患者，应帮助消除紧张心理，必要时可给适量镇静剂。穿刺中要求呼吸配合者，事先应加以训练。G5J影像园XCTMR.com
12.治療后，一般留科室观察片刻至两小时，无不适可离院。必要时，可留院观察1天。离院患者应就近休息，并互告联系方式，嘱次日来院临床检验复查并预约再次治疗或随访日期。治疗结束后，术者应及时记录治疗过程、患者反应等资料。G5J影像园XCTMR.com
13临床检验引导穿刺治疗除上列适应证外，尚有 状腺、肝包虫囊肿、卵巢囊肿等穿刺治疗以及一些具有专科特色的穿刺治疗项目。这些项目有经验单位可根据实际情况开展，一般由医师建议下，让患者充分知情，并表示同意，方可在协议签字后进行。G5J影像园XCTMR.com
